本周开幕的2017年克里夫兰医学创新年会上，克里夫兰医疗CEO毫不避讳坦言亚马逊将颠覆药品物流、供应和零售领域，只是时间问题。看来连著名的克里夫兰医疗机构也有危机感了。
因为从传统医疗服务，到新药创新研发，再到转化进入临床应用，处处是商机，处处也是让客户（患者）不尽人意的地方。亚马逊最擅长的就是提供服务，而且是有价值的服务。
如此训练有素的亚马逊集团性突破传统医疗服务、药品物流和零售业，除了进入时间，业界行家纷纷揣摩亚马逊的商业模式和套路。亚马逊创始人兼CEO 杰夫·贝索斯并非常人所想、俗人所为。最近，《福布斯》也综述了业界高人见解和分析。值得关注。
两年前，有人预料亚马逊将进入医疗健康领域。正如亚马逊兼并食品汇(Whole Food)连锁店那样，不会是鲸吞，而是蚕食。
亚马逊的商业核心理念是聚焦客户需求和输送有价值的服务。他们会通过类似临床试验(Clinical trial)方式来验证和不断纠错、矫正自己的切入点和机会。
亚马逊早已熟知，医疗服务和药品供应领域的监管法规非同一般食品零售或物流供应链那样，亚马逊并没有成熟经验可借鉴，现有的或既往经验正是他们希望彻底颠覆和推翻的。
那么，是否有证据或迹象表明，亚马逊正在或已经开始临床试验或验证呢？
首先，亚马逊是否成为独立第三方——药品利益管理者(Pharmacy Benefit Managers，PBM)，做药品流通和销售领域最大的中介，简化所有中间环节，降低流程抽头儿或零售加成？
美国已有三家PBM，即药品利益管理者。他们是Express Scripts, CVS和OptumRx。
简单讲，药品利益管理者相当于医疗服务全流程的中介或中间商，兼顾医疗服务和产品流通领域的医疗服务机构和保险机构等各方利益，包括医疗服务获益和成本控制等。
试想若有更大规模、一手遮天的药品利益管理者出现，势必有更多患者或医疗保险机构成为获益者。因为药品利益管理者的职责就是代表患者、医疗服务和医保机构与药企谈判药品定价和供应链等问题。
在药品价格上，美国政府和监管机构FDA不能直接参与上市后药品定价，完全依据市场化机制。
事实上，这三家药品利益管理者Express Scripts, CVS和 OptumRx已覆盖了全美80%的药品供应和零售业务。
三家PBM掌握的谈判药价和采购药品的能力超过任何大型企业或养老基金，甚至独立的医保机构。他们和药企或供应商直接谈判上市药品目录和定价规则。他们从药企那里获得最优惠价格和合理合法的销售返点。同时，PBM还从每一处方药销售上获得提成。
有了如此公开的市场化议价机制和利益保障体系，所有利益相关者必然会遵守“游戏规则”。
从如此成熟医药市场利益链上看，不难揣摩出亚马逊可能的策略，他们不会是真正的“颠覆者”，最多是改变“游戏规则”的搅局者。亚马逊出手策略如下：
可能策略一：
亚马逊将成为一家新PBM或强强联手兼并一家PBM，进入药品物流、供应和零售领域。
业界认为亚马逊兼并一家现有PBM，有可能。但不可能的理由更多些。采用此法，亚马逊能够快速进入药品物流、供应链和市场定价等精准环节。然而，任何一家PBM就其内部商业利益和错综复杂流程，都会让枭雄亚马逊难以接受和顺从。
目前美国民众和政府监管机构已经对药品定价机制怨声载道，甚至有人指责是PBM从中作梗。国会掌管相关立法的议员也在质疑PBM从药品销售中获取回扣有失公允。
可能策略二：
亚马逊兼并小型PBM，制订新的“游戏规则”，发挥自己的特长优势，扬长避短。
全世界企业最不缺钱的非亚马逊莫属。他兼并谁，谁都乐极生悲。亚马逊不会按部就班、因循守旧，而是兼并后拆散了重组。
亚马逊具有极强的学习和自我完善能力。他们能从兼并小型PBM过程中，学到商业模式、